החלפת מפרק ירך בגישה קדמית

בשנת 1961 Sir John Charnley היה הראשון שתיאר את הניתוח המודרני להחלפת מפרק ירך. מאז ועד היום, הניתוח הפך לשכיח מאוד בעולם המערבי, ונחשב לאחד הניתוחים המוצלחים הקיימים כיום בעולם הרפואה.

החלפת מפרק הירך מתבצעת ב-3 גישות ניתוחיות עיקריות:

מטרת הניתוח היא שהברך לא תכאב יותר ושיהיו לה טווחי תנועה טובים.
בניתוח מוציאים את החלקים המפרקיים החולים של הברך, ומחליפים אותם בתותבות שיוצרות מפרק חדש. מפרק זה נותן טווחי תנועה פונקציונאליים של הברך, ופותר את בעיית הכאב בהנעת הברך ובעת נשיאת המשקל.
הניתוח נעשה בהרדמה ספינאלית או בהרדמה כללית בהתאם להחלטת המרדים והמטופל.

1. גישה אחורית POSTERO-LATERAL APPROACH) -)נ חשבת לגישה המיושמת ביותר בעולם המערבי להחלפת מפרק הירך.
2. גישה צידית DIRECT LATERAL APPROACH)).
3. גישה קדמית (DIRECT ANTERIOR ) נ קראת גם הגישה האינטרמוסקולארית, מכיוון שהיא עוברת בין שרירים, ובניגוד לשתיים האחרות- אינה מערבת חיתוך שריר.

הגישה הקדמית עלתה לכותרות בהקשר של החלפת מפרק ירך רק בשנים האחרונות, למרות שתוארה עוד בשנת 1881 על ידי Carl Houter. לאחרונה, אנחנו עדים לכך שמנתחים רבים שהיו רגילים לנתח בגישה האחורית או בגישה הצידית עוברים לנתח בגישה הקדמית.

הניתוח להחלפת מפרק הירך בגישה הקדמית דורש ציוד מיוחד, שמסייע למנתח לבצע את הניתוח.

יתרונות ניתוח להחלפת מפרק הירך בגישה קדמית

1. גישה אינטר מוסקולארית אינה פוגעת בשרירי הירך, ולכן כבר בתקופה הראשונה שלאחר הניתוח המטופל לא יסבול מצליעה, כפי שקורה למשל בגישה הצידית. פער זה נמשך כ-3 עד 6 חודשים, ולכן לטווח הרחוק נהוג לומר שאין הבדל בצליעה בין גישה קדמית לגישה צידית.
2. בשל היעדר פגיעה בשרירים בגישה זו, המנותחים סובלים פחות מכאב בימים הראשונים לאחר הניתוח.
3. החתך בעור קטן יותר בגישה הקדמית בהשוואה לגישה האחורית.
4. בניגוד לגישות הניתוחיות האחרות, לא מגבילים את המטופלים בטווחי תנועה לאחר הניתוח.
5. הסיכון לפריקת התותבת קטן יותר בניתוח זה בהשוואה לגישה האחורית.
6. רמת הדיוק באורך הרגל המנותחת גבוהה יותר בגישה הקדמית.
7. ניתן לשחרר את המנותח מהר יותר לביתו לאחר הניתוח בשל השיקום המהיר.

חשוב להבהיר שלא ניתן לבצע כל ניתוח להחלפת מפרק ירך בגישה זו.
בחירת הגישה הניתוחית תעשה על ידי הרופא המנתח בהתאם לאנטומיה של המפרק החולה, מבנה הגוף של המטופל והניסיון הניתוחי של הרופא המנתח בגישות השונות.