רדיואמבוליזציה
רדיואמבוליזציה (Radioembolization)
גידולים כבדיים, בין אם ממקור כבדי או מסרטן שהתפשט לכבד, מקבלים אספקת דם עורקית מסעיפים עורקים בכבד. אספקת דם זו מזינה את הגידול ומאפשרת לו לגדול. רדיואמבוליזציה, המכונה גם טיפול קרינתי פנימי סלקטיבי (SIRT), מאפשר מתן קרינה חזקה ישירות לכבד לטיפול בגידולי כבד תוך הגבלת תופעות הלוואי של הקרינה לחלקים נורמליים של הכבד. בניגוד לקרינה חיצונית, אין פגיעה ברקמת כבד אשר רגישה מאוד לרדיותרפיה. בגישה זו, החומר הרדיואקטיבי פעיל לאורך מספר חודשים באזור הגידול בלבד. ההליך מסייע בהפחתת הגידולים ובשיפור זמן ההישרדות בקרב חולים במחלה מתקדמת.
כיצד מתבצעת הפעולה ?
בפעולות האמבוליזציה השונות הפציינט מושכב על מיטת הטיפולים ומחובר למסכים העוקבים אחר הדופק, לחץ הדם, ורמת החמצן. הפעולה מבוצעת על ידי רדיולוג פולשני. תחילה אזור המפשעה מורדם בעזרת הרדמה מקומית. במידת הצורך, ניתן גם להשתמש בחומרי הרגעה קלים. לאחר מכן הרופא דוקר עורק במפשעה, דרכו מעביר תיל קטן ומחדיר צינורית דקה (קטטר). בעזרת שיקוף והזרקת כמות קטנה של חומר ניגוד, הרופא מקדם את הקטטר אל אתר הטיפול. כאשר קצה הקטטר ממוקם באזור הגידול מוזרקת כמות קטנה של חומר ניגוד כדי שניתן יהיה לראות בבירור את העורקים המספקים את הכבד ואת אלו המספקים את הגידול. לאחר מיקום הקטטר, דרך הצינורית מקדמים מיקרו צינורית (מיקרוקטטר) אל סעיף או סעיפים העורקיים הספציפיים שמספקים את הגידול. בשלב זה, מוזרקים חלקיקים זעירים הנושאים חומר בשם איטריום-90 ( (Yttrium-90אשר משולב עם חלקיקים זעירים (TheraShepres או SIR-Sphere). דיוק זה מאפשר פגיעה מינימלית ככל הניתן ברקמת כבד בריאה. לאחר השלמת ההליך, הקטטר מוסר ולחץ מופעל באזור הדקירה במפשעה. אין תפרים גלויים בעור. הפתח הזעיר מכוסה בפלסטר. ההליך מסתיים בדרך כלל תוך מספר שעות.
מהם היתרונות של הפעולה?
- הטיפול מתאים גם למטופלים עם סרטן כבד שאינו בר ניתוח
- הטיפול מכוון לגידול בלבד עם פגיעה מינימלית לרקמה מסביב
- הפעולה הינה זעיר פולשנית ולא מצריכה ניתוח או הרדמה כללית
- בדרך זו ניתן לעצור את גדילת הגידולים ואף להקטינם
- ניתן לשלב את הפעולה עם טיפולים אחרים (כגון אבלציה, כימותרפיה ורדיותרפיה)
כיצד להתכונן לפעולה?
- יש להיות בצום של 6 שעות
- יש להפסיק ליטול מדללי דם בהתאם להנחיות הרופא
מה קורה לאחר הפעולה?
- לאחר הפעולה על המטופל לשכב בצורה במשך 6 שעות כדי למנוע דימומים מאתר הדקירה במפשעה
- על המטופל להשאר להשגחה ללילה. ניתן ניתן להשתחרר הביתה למחרת
- לאחר הפעולה צפוי כאב בבטן הימנית העליונה לאורך כשבוע. לצורך איזון כאב, יש ליטול תרופות כפי שמומלץ על ידי הרופא
- ייתכן ותהיה תחושת מלאות בבטן הימנית העליונה, בחילות, חוסר תאבון ועליה קלה של חום
- ניתן לחזור לפעילות רגילה לאחר כשבוע
- המטופל יבצע הדמיית ביקורת ( לרוב בדיקת MRI) כשלושה חודשים לאחר הפעולה
מאת: ד”ר אלכסנדר בלינקי מנהל תחום כלי דם ורדיולוגיה פולשנית