מה הם שרירנים ולמה הם גורמים?

שרירן (מיומה) הוא סוג של גידול שפיר הנוצר בדופן שריר הרחם (מיומטריום). לרוב שרירן אינו משפיע על התפקוד היומיומי או על איכות החיים של האישה. כאשר מתגלה שרירן (בדרך כלל במהלך בדיקה שגרתית אצל רופא הנשים), ההמלצה היא לעקוב אחר התפתחותו בביקורים השגרתיים הקבועים אצל רופא/ת הנשים ועל פי התדירות שתקבע על ידם. יחד עם זאת, שרירנים יכולים לעיתים לגרום לתסמינים שעשויים לפגוע באיכות החיים, בפוריות ובבריאות ומקרים אלו דורשים מעקב וטיפול.

מדוע מופיעים שרירנים?

שרירנים ברחם הם כאמור גידולים שפירים המתפתחים ברקמת השריר בדופן הרחם. לא ידוע בדיוק למה שרירנים נוצרים, אבל המחקרים בושא מצביעים על שילוב של מספר גורמים: גורמים גנטיים, גורמים הורמונליים וגורמים סביבתיים. אחד הגורמים שנראה כי משפיעים על היווצרותם של שרירנים הם הורמוני האסטרוגן והפרוגסטרון. הורמונים אלו מופיעים יותר בתקופת הפוריות, ומצטמצמים בתקופה של אחרי גיל המעבר. עוד גורמים שיכולים להשפיע על היווצרותם של שרירנים הם עודף משקל והשמנה, תחלואה מטבולית והיסטוריה משפחתית של שרירנים. יש נתונים המעידים גם על קשר בין היווצרות שרירנים לווסת מוקדם, נשים שלא ילדו ותזונה המבוססת על בשר אדום ומעט ירקות ופירות.

תסמינים לשרירנים

ישנם מקרים רבים בהם השרירנים הם ללא תסמינים בכלל, וישנם מקרים בהם לשרירנים יש מגוון תסמינים שיכולים להופיע יחד או לחוד. הופעתם של תסמינים יכולה להשתנות בהתאם למיקום של השרירנים, גודלם והכמות:

כאבים – כאבים יכולים להופיע בבטן התחתונה, באגן, להתבטא בתחושת לחץ או מלאות בבטן התחתונה או להופיע בעת קיום יחסי מין.

הפרעות במתן שתן, תכיפות / דחיפות במתן שתן – תופעה זו קורית בדרך כלל כשהשרירן לוחץ על שלפוחית השתן.

עצירות – תופעת לוואי פחות נפוצה שיכולה להופיע כאשר השרירן גדול ומשפיע על מערכת העיכול.

דימומים וסתיים מוגברים ודימומים לא סדירים – דימומים מוגברים שיכולים להוביל להופעתה של אנמיה.

קושי להיכנס להיריון – ישנם מקרים בהם שרירנים עלולים לפגוע בפוריות או להוביל להפלות.

כיצד מאבחנים שרירנים?

ברוב המקרים שרירנים יתגלו באופן מקרי בעת בדיקה שגרתית אצל רופא/ת הנשים שלך או בעת ביצוע אולטרה סאונד של הרחם מסיבות שונות. אם חווית תסמינים כמפורט, ניתן לגשת לאבחון באופן יזום והשרירנים יאותרו באמצעות אולטרה סאונד.

ישנם שלושה סוגים עיקריים של שרירנים :

• שרירן תוך־דופני (אינטראמורלי)– מתפתח במרכז דופן הרחם. זהו הסוג הנפוץ ביותר.
• שרירן תת־נסיובי (סאב־סרוטי)– מתבלט מדופן הרחם לחלל האגן והבטן. שרירן כזה המתפתח מחוץ לרחם עלול ללחוץ על איברים אחרים כמו המעיים ושלפוחית השתן.
• שרירן תת־רירי (סאב־מוקוזי)– שרירן זה מתפתח בדופן הרחם מתחת לרירית הרחם. הוא עלול לגרום לדימום מוגבר בווסת, לדימומים בלתי סדירים ולהפרעות בכניסה להיריון ובשמירה על ההיריון.

איך נמנעים משרירנים?

לא ניתן למנוע לגמרי את היווצרותם של שרירנים, אבל ישנן שיטות טבעיות שיכולות לעזור להפחית את הסיכון להיווצרות השרירנים, לצמצם את היקפם או להאט את הצמיחה שלהם.

1. תזונה מאוזנת – נמצא שתזונה עשירה בעלים ירוקים, ירקות ופירות נוגדי חימצון ודגנים מלאים לצד צמצום הצריכה של בשר אדום, סוכר ואוכל מעובד, יכולה לעזור לצמצם את התופעה. כמו כן, נמצא קשר בין צריכת מזונות כמו קטניות שונות וזרעי פשתן המכילים פיטואסטרוגנים לתמיכה באיזון ההורמונים בגוף וצמצום הסיכון של הופעת שרירנים.
2. פעילות גופנית – פעילות גופנית שמתקיימת באופן סדיר יכולה לעזור לשמור על משקל תקין, וויסות של הורמונים וצמצום הופעתם של השרירנים.
3. צמצום מתחים – כדי לשפר ולאזן את ההורמונים בגוף מומלץ לנסות להוריד את רמות המתח באמצעות תרגולים שונים כמו יוגה, נשימות ומדיטיציות.
4. מעקב רפואי אצל רופא נשים – מומלץ לכל אישה להקפיד על ביצוע מעקב רפואי אצל רופא נשים אחת לתקופה, המעקב יכול לעזור לאתר בזמן הופעתם של שרירנים.

מה עושים כשמגלים שרירן?

רוב השרירנים הם אסימפטומטיים ודורשים מעקב בלבד. אבל, מכיוון שיש סיכון מאד נמוך להתפתחות סרטן בתוך השרירנים, חשוב לא להזניח את המעקב ולהיות בבדיקה שנתית קבועה אצל רופא/ת הנשים שלך (או בתדירות אחרת על פי המלצתם). כאשר השרירנים גורמים לתסמינים, הטיפול ייגזר מהצורך והמצב.

אפשרויות טיפול בשרירנים:

1. טיפול תרופתי הורמונלי – טיפול זה יכול להיות באמצעות כדורים, זריקות או באמצעות התקן תוך רחמי.
2. טיפול כירורגי היסטרוסקופי – כאשר הסימפטומים מפריעים, כאשר האישה מעוניינת בהיריון או כשיש סיכונים נוספים, ניתן לבצע ניתוח בגישה היסטרוסקופית (הכנסה של מצלמה וציוד ניתוחי דרך הנרתיק וצוואר הרחם). בגישה זו ניתן להסיר שרירנים תת-ריריים.
3. טיפול כירורגי לפרוסקופי או בטני פתוח – במידה והשרירנים גדולים יותר ונמצאים בדופן הרחם ניתן להסיר אותם באמצעות הליך כירורגי.

המטרה בטיפול בשרירנים היא לרוב להשתמש בשיטות טיפול שמרניות ולא חודרניות. עם זאת, במקרים שבהם השרירנים אינם מגיבים לטיפול או גורמים לסיבוכים, אין ברירה אלא לפנות לאפשרויות כירורגיות. הליכים כירורגיים עשויים לכלול סיכונים ותופעות לוואי הקשורים להרדמה ולטיפול הפולשני, אך בדרך כלל הם מתאפיינים באחוזי הצלחה גבוהים. בין האפשרויות המתקדמות, תחום רדיולוגיה פולשנית מציע פתרונות יעילים וחדשניים שיכולים להוות חלופה לכירורגיה המסורתית

טיפול מתקדם ולא פולשני לתופעת השרירנים

כאשר שרירנים אינם מגיבים לטיפולים שמרנים, והמטופלת מעוניינת להימנע מהליך כירורגי ישנה האפשרות של טיפולים לא פולשניים. ניתן לטפל בשרירנים ברחם באמצעות שיטות לא פולשניות שיאפשרו הקלה משמעותית בתופעה, ללא צורך בניתוח פולשני.

1. טיפול באמצעות אמבוליזציה של עורקי הרחם – בתהליך זה מזריקים חלקיקים זעירים נקודתית לעורקים המספקים דם לשרירנים. הדם מפסיק להיות מוזרם לשרירן והוא קטן בהתאמה.
2. טיפול באמצעות טכנולוגיות המבוססות על אולטרסאונד ממוקד – באמצעות האולטרסאונד ניתן לחמם ולפרק את הרקמה של השרירן באופן ממוקד.

טיפולים לא פולשניים מתאימים במיוחד לנשים בגיל הפוריות שמעוניינות לשמר את הרחם ואפשרויות להריונות נוספים. כאשר מבצעים הליכים כירורגים, הפוריות עלולה להיפגע, בעוד טיפולים אלו הם בגדר פתרון יעיל, שיעורי הצלחה גבוהים ומיעוט של תופעות לוואי.